Une majorité des patients de la Permanence d'Accès aux Soins de Santé (PASS) reviennent régulièrement faute de droits renouvelés. Ils n’ont d’ailleurs pas pu s’inscrire dans un parcours de soins en ville : barrière linguistique, problème de mobilité, sentiment d’être discriminé, illectronisme, faible littératie en santé. Du côté de la médecine de ville, les professionnels sont également confrontés à la barrière de la langue, aux parcours santé morcelés, aux consultations non honorées, à une méconnaissance des spécificités de la précarité. 

L’objectif est de sensibiliser les professionnels à la précarité, de garantir l’équité en santé en favorisant le retour vers le droit commun ; de renforcer la capacité d’agir des personnes accompagnées, de renforcer les liens ville/hôpital en construisant un réseau de santé solidaire et outillé.

• Populations en situation de précarité vivant à Toulouse quelque soient leur lieu de vie (foyers, hébergement indigne, rue) et leur situation administrative et nécessitant des soins
• Personnes immigrées allophones
• Professionnels de santé intéressés exerçants en ville
• Travailleurs sociaux des patients
• Professionnels de santé et travailleurs sociaux exerçant au CHU de Toulouse

La mission « accompagnement », binôme médecin-infirmière, se rend dans des lieux d’accueil de jour, réalise des évaluations médico-sociales, aide les personnes à retrouver un médecin traitant en ville, accompagne et oriente les patients, aide à la compréhension du système de soin français, met en relation les professionnels autour de situations complexes. La mission vise également à fluidifier et coordonner les parcours de soins complexes à partir d’objectifs travaillés avec la personne concernée.

La mission « appui aux professionnels »assure le réseautage, la coordination des acteurs et répond aux sollicitations. Une plateforme téléphonique unique est mise à disposition des professionnels de santé et les acteurs du social. Pour faciliter le retour vers la médecine de ville, il est proposé aux professionnels, un accès rapide et gratuit à l’interprétariat téléphonique pour les personnes allophones. De même, la mission « Appui » organise des réunions de concertation pluridisciplinaire, propose des formations flash sur des thématiques en lien avec la précarité. Enfin, une infolettre mensuelle est diffusée aux acteurs de la santé, du social, du médico-social et institutionnels : ressources scientifiques, des guides et des fiches pratiques, des replays, podcasts, des événements.

Patients accompagnés :

• 100 consultations avancées par an
• 35 patients accompagnés par an
• 20 nouvelles inclusions par an
• 250 heures d’interprétariat mobilisées

Professionnels de santé :

• Réponse à plus de 400 sollicitations par an
• 1500 professionnels sensibilisés via les formations
• 12 Newsletters mensuelles transmises à 4 000 professionnels du social, médico-social et sanitaire
• 90 % de satisfaction quant à l’appui apporté par le dispositif

Evaluation en routine : plus de 50 indicateurs de suivi des actions sont collectés au fil de l’eau afin de rendre compte de l’activité du dispositif.

Evaluation d’impact :

• Méthode qualitative : 6 monographies de patients pour recueillir les impacts ressentis du dispositif sur leur parcours de soin et les pistes d’amélioration
• Méthode quantitative :
  • Nombre de passages non justifiés aux urgences par les patients accompagnés ;
  • Amélioration du score « Pouvoir d’agir » entre passation à T0 (au moment de l’évaluation) et la sortie du patient ;
  • Satisfaction des professionnels de santé.

Le dispositif e.CARE est financé par l’Agence Régional de Santé Occitanie dans le cadre de deux appels à projets successifs :

• Appel à projets « Parcours Pertinence » entre 2020 et 2021
• Appel à projets « Lutte contre les inégalités sociales de santé » entre 2022 et 2024 sous forme d’un contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (CPOM)

Le montant annuel s’élève à environ 400 000€/ an couvrant essentiellement deux types de dépenses principales :

• La masse salariale (deux infirmières et une coordinatrice à temps plein et 40 % de temps médical)
• L’interprétariat professionnel.

A partir de 2025, le dispositif devient une structure médico-sociale sans hébergement (LHSS de jour) financée par l’ONDAM.